救命病棟4--急救醫療的精神論 vs.實務論（雷）-讀日劇、過生活（日偶版）

整體而言，我覺得「救命病棟24時第4部」還屬於好看的日劇之列，
內容言之有物，節奏緊湊，並且確實對現行醫療體制提出一些針貶。
雖然或許在編劇上有些許瑕疵仍有待改進，
但這或許也跟本劇開拍之初男主角江口洋介突然車禍受傷，
整個劇本結構可能受到嚴重壓縮所導致。
而除去編劇技術上的瑕疵，
其實我對這部戲就日本急診醫療體制提出的關注與呼籲是非常肯定的。

（段落自刪）

我在看著這四集SP時，
才想起自己其實從未看過第一部，
第二部跟著緯來日本台播出時觀賞，可能也有一小部份沒看到；
所以真正完整看過的只有第三部。
不過我真的很喜歡第三部，它將急救醫療的格局拉大，
從描述個人的小故事升高到討論當一個國家遭遇重大災難時，
急救醫療的重新定義與國家重建時國民集體共識的重要。
不過，我記得當初看這第三部時，
曾經有小小質疑過，劇中的進藤醫生彷若超人一般，
有打不倒的精神和累不垮的體魄，
簡直如神一般完美，未免太過誇張。

進入到第四部，新一季的編劇彷彿聽到了我的疑問。
在新的劇情進展中，
藉由進藤醫生和澤井醫生在想法做法上的差異，
算是很誠懇地就日本的急救醫療環境進行了精神論與實務論的辯證和討論。

【精神論 vs. 實務論】

這一季的一開始，
小島楓因為出於救人的一番熱忱，
接收了一個被六家醫院拒收、已經延誤兩小時的急診病患，
卻在最後還是無法挽回病患一命，結果反被病人家屬提出控告。
在官司纏訟期間，
小島醫生坦承醫療疏失，同時開始懷疑自己的處理方式，
於是一度放棄擔任急診醫師，選擇在小學擔任保健醫生。
這個起頭，精準點出了這一季所要探討的主題--
改革急診醫療制度之迫切與必須。

另一方面，進藤醫生從非洲回到日本，準備到海南醫大附屬醫院赴任，
讓該院因為醫生集體罷工而已經停擺的高度急救中心重新運轉。
而海南醫大由於鬧出急診醫師集體辭職的新聞，亟欲重振急救中心聲譽，
除了請進藤醫生積極物色適合的工作夥伴，
另外還延請大力宣揚改革醫療制度的澤井醫生擔任醫局長（行政主管）。

進藤醫生本著濟世救人的精神，不管在什麼醫院什麼環境，
即使人手不足條件困窘，總是一貫以身作則不眠不休。
他在急救過程中從不輕言放棄的堅持固然令人感佩，
但他毫不妥協的工作態度也帶給共事的同仁莫大壓力。
澤井醫生一開始加入這個團隊，看到進藤醫生的這種工作方式，
馬上毫不留情指責，就是有這種精神至上論的醫生，
才會讓日本的急救醫療體系陷入崩解。

澤井的論點其實並沒有錯。
事實上，根據本劇中所提到，
現實中的急救專業醫師在日本所有醫生比例中確實只佔不到百分之一，
原因正在於日本各地急診醫療中心一直處於人力不足的困境。
醫護人員長期兵疲馬困、又必須犧牲自己的家庭生活，待遇也不佳，
急診人力耗損嚴重紛紛出走應該也不是太難想像的趨勢。

在一個制度不健全的醫療體系中，
如果醫護人員只能靠精神論支撐，
而沒有充裕的人力、經費和完善的制度作為實質後盾，
這個結構遲早都要崩潰。
澤井醫生不斷積極奔走宣揚的目的就是希望一切的不合理能從體制改革做起，
還給急診醫療一個友善的工作環境。
否則，長期超時工作、身心過度勞累的醫護人員不僅犧牲自己的體力和精神，
嚴重時更會影響專業判斷，造成診斷、照護上的失誤，
導致病患權益甚至生命受到折損的可怕後果。
而這樣的惡性循環，以澤井醫生的觀點來看，
會在進藤醫生這種精神論主導下更形加劇。

進藤主張，只要眼前有病患需要救治，醫生沒有拒絕的權利。
然而，不是每個醫生都像進藤擁有超人般的醫術、意志和體力，
劇中小島醫生所遭遇的醫療訴訟、
年輕的實習醫生工藤無法承受病患死去的精神壓力買醉跳樓、
乃至澤井醫生提到過去同袍好友因壓力過大而罹患憂鬱症差點自殺.....
這些都是不合理的工作條件引起的職業傷害。
這也就是為什麼澤井亟欲從制度面創造良好的工作環境，
因為唯有如此才能讓更多優秀人才願意投入，
才能讓危急的病患得到更好的診療與照顧，
這才是形成良性循環的理想體制。

（段落自刪）

這兩人在想法上的對立，恐怕是醫療界普遍的兩極化價值觀。
這其中不應該是誰對誰錯的問題，
而是應該從整體制度全面而徹底改革急救診療系統，
在現實與理想的兩極之間求取合理的平衡。
進藤太完美而且太過理想化，這樣的人幾乎不可能在現實世界裡存活，
另一方面澤井為了改革醫療體制的理想有時不近人情，
其實也是以另一種極端的方式在努力。

【理想與現實的中間.....】

所以小島醫生應該是救命病棟第四部的答案了。
從第一部開始師承進藤醫生的技術磨練與精神感召，
她在急救現場累積了充分的實務經驗和人事歷練。
而經歷過被病患家屬指責、控告又撤告的心理煎熬，
她在理念上足以認同澤井實務面的改革理想，
了解合理的工作環境對醫病雙方的意義有多重大。
所以管控急救中心人力調度的醫局長職位，
小島要比進藤適合得多。
小島從第一部跟在進藤身後學習，
到第三部與進藤同樣為急救大量病患而犧牲小我的情感；
最後到了第四部裡，
她不僅是進藤的同事，
甚且已經能夠超越進藤看似太過完美的形象，
以醫局長的高度看到進藤從不踩煞車的工作方式隱藏的危機，
進而勸告進藤休假....
這不僅是小島個人的反省與成長，
同時應該也是這個系列作品超越進藤醫生完美迷思的重要象徵。

所以澤井醫生雖然看似不近人情，
但他其實很清楚，若要建立一個隨時都很完善的急救中心，
進藤固然是個天才，
但整體醫界更需要的是了解平凡人極限的小島醫生。
「放緩速度，但誰都沒有倒下，還能長久持續」的醫療環境或許並不完美，
但這可能才是現實中比較可能找得到的答案。

我不知道在日本或台灣的現實醫療環境裡真實狀況為何，
所以我也不知道這部日劇所談到的問題是否貼近現況。
但我很能認同這部戲裡談到關於醫療環境的窘迫，
還有醫病關係有時確實會產生的矛盾與對立。

雖然這部「救命病棟24時第四部」的腳本家已經換新--
從第一部到第三部以福田靖為中心的編劇群已經全部退場--
因而或許在編劇技巧的熟練度與成熟度上，
這個第四部還有進步的空間；
不過我還是蠻肯定這個新編劇群的努力，
至少他們對於討論的主題還是很用心去鋪陳，
該有的深刻度還是做到了。

這是我夏季檔觀賞的第一部，看完覺得很滿足，
至少讓我真切感覺到那種確實想要在作品中傳達一些意義的誠意。
在此誠心推薦～～

（本文非完整版，全文請到我家閱讀，謝謝！）
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